20250121-徐晓婷-Spontaneous breathing trials should be adapted for each patient according to the critical illness. A new individualised approach: the GLOBAL WEAN study

自主呼吸试验应根据重症患者病情个性化调整：基于GLOBAL WEAN研究的新个体化方法

Spontaneous breathing trials should be adapted for each patient according to the critical illness. A new individualised approach: the GLOBAL WEAN study

Mathieu Capdevila, Yassir Aarab, Clement Monet, Audrey De Jong , Aurelie Vonarb, Julie Carr, Nicolas Molinari, Xavier Capdevila, Laurent Brochard and Samir Jaber 

Intensive Care Med. 2024 Dec;50(12):2083-2093.  doi: 10.1007/s00134-024-07657-4. Epub 2024 Oct 25.

摘要

目的：自主呼吸试验（SBT）用于评估患者拔管后维持吸气努力的能力。目前SBT的实施方式存在异质性且缺乏个体化。本研究旨在评估五种危重疾病中，哪种SBT最能准确模拟拔管后的吸气努力。

方法：在这项多中心随机交叉研究中，纳入接受有创机械通气至少24小时且准备拔管的成人重症监护病房患者。每位患者随机接受三种15分钟的SBT：压力支持通气（PSV）7 cmH₂O联合呼气末正压（PEEP）0 cmH₂O（PSV7PEEP0）、PSV 0 cmH₂O联合PEEP 0 cmH₂O（PSV0PEEP0）以及T管试验。主要结局为每种SBT与拔管后20分钟的每分钟压力-时间乘积（PTPmin）变化。研究纳入五类危重疾病患者：腹部手术、脑损伤、胸部创伤、慢性阻塞性肺疾病（COPD）及其他疾病。

结果：共分析了100名患者的500次努力测量结果。拔管后PTPmin（cmH₂O·s/min，中位数及四分位距，IQR）为256（208-321），PSV7PEEP0结束时为192（127-281）（与拔管后相比，p < 0.001），PSV0PEEP0结束时为291（235-347），T管试验结束时为262（198-338）（两者与拔管后无显著差异）。在脑损伤患者中，PSV0PEEP0能较好地模拟拔管后的吸气努力；在腹部手术患者中，PSV0PEEP0和T管试验均能较好地模拟；在其他疾病患者中，PSV7PEEP0和T管试验能较好地模拟；而在胸部创伤和COPD急性加重患者中，所有三种SBT方法均能较准确地模拟拔管后的吸气努力。

结论：无辅助的SBT（即PSV0PEEP0和T管试验）最能准确模拟拔管后的吸气努力。

（徐晓婷供稿）