• 病史：

患者为41岁男性，因双侧踝关节肿胀和多次晕厥就诊。4.5个月前出现劳力性呼吸困难和胸骨后烧灼感，外院CT未见异常，但冠状动脉造影显示右冠状动脉严重狭窄，置入支架后症状缓解。10天前出现发热、肌痛、关节痛（腕、踝）及散在瘀斑，SARS-CoV-2检测阴性。随后发生两次晕厥（站立时和排尿时），伴头部外伤。入院检查发现踝关节红斑、肿胀，胸部影像学显示双侧肺门淋巴结肿大（初诊时被忽略），CT进一步证实纵隔及肺门淋巴结肿大伴多发肺结节。

• 鉴别诊断：

感染（如结核、真菌感染）：缺乏流行病学依据，病程不符。

肿瘤（如淋巴瘤）：急性起病，无典型淋巴瘤相关全身症状（盗汗、体重减轻）。

自身免疫病：结节病（Löfgren综合征）：符合经典三联征（双侧肺门淋巴结肿大、踝关节炎、下肢红斑）。其他（如红斑狼疮）无支持证据。

• 诊断：

临床诊断：Löfgren综合征（急性结节病亚型），无需活检（典型三联征+排除其他病因）。

心脏评估：晕厥可能为心脏结节病，但MRI/PET-CT未发现明确心肌受累，考虑与神经心源性晕厥和体位性晕厥相关。

• 治疗与随访：

初始泼尼松（20 mg/日）治疗，7周内逐渐减量。

6个月后复查CT显示淋巴结和肺结节缩小，症状完全缓解。

• 讨论要点

Löfgren综合征诊断依赖临床特征，预后良好（90%自发缓解）。

该患者既往心衰、冠脉病变等要考虑心脏结节病可能，但本例无进一步证据支持。

激素治疗有效，长期随访监测复发及潜在器官受累。

• 小结：

该病例展示了结节病特殊类型Löfgren综合征的典型临床表现、诊断和治疗。Löfgren综合征预后良好，可自发缓解，本病例使用糖皮质激素治疗后症状及影像学表现明显好转，但仍需密切随访和定期检查。