- 主诉与现病史
患者为20余岁男性，因难治性癫痫持续状态入院，予以需气管插管及机械通气。抽搐停止拔管后，出现呼吸机相关性肺炎（病原体：鲍曼不动杆菌，对黏菌素敏感），予黏菌素治疗（300万IU，q8h）。病情初步改善后，改用无创通气（NIV）（全面罩，平均10小时/日），并采取防压疮措施（调整面罩贴合度、防护敷料、间歇摘除面罩）。NIV第5天出现发热，伴双侧腮腺区肿胀、红斑、皮温升高、疼痛及硬结。
- 既往史与个人史
2岁起患癫痫（继发于海马硬化），长期服用丙戊酸、卡马西平、左乙拉西坦；中度智力障碍；既往2次因癫痫持续状态入住ICU。
- 体格检查
双侧腮腺区肿胀、红斑、皮温升高、疼痛及硬结
- 辅助检查
1、影像学
1）超声回报双侧腮腺炎
2、实验室检查
1）血/尿培养、胸部CT、腰穿（排除CNS感染）、超声（排除深静脉血栓）
- 鉴别诊断与诊断思路
患者表现为双侧腮腺疼痛性肿大，需优先排除以下病因：
- 干燥综合征
a.支持点：双侧对称性腮腺肿大。
b.矛盾点：无口干眼干、雷诺症状等多系统受累表现。EULAR/ACR评分0，抗核抗体阴性。
- 流行性腮腺炎
a.支持点：双侧对称性、痛性腮腺肿大，伴炎症性改变。
b.矛盾点：患者年龄长于好发人群年龄，没有可追溯的流行病学史
- HIV
a.支持点：双侧对称性腮腺肿大。
b.排除点：无病原学、流行病学证据。
- 最终诊断
NIV相关性腮腺炎。
- 治疗与预后
治疗
抗感染：亚胺培南（1g，tid），覆盖厌氧菌。
药物相互作用管理：密切监测丙戊酸血药浓度（亚胺培南降低其浓度），调整抗癫痫方案以防抽搐复发。
调整NIV面罩参数及佩戴方式，减少压迫。
加强补液、漱口、镇痛。
预后
7天后好转出院，恢复正常生活。
- 总结
NIV导致腮腺炎的机制包括：由于面罩或固定带压迫塞腮腺导管，使唾液排出受阻；长时间高压通气可能直接刺激腮腺或诱发局部炎症反应；面罩或固定带持续压迫腮腺区域，影响局部血液循环，导致组织损伤、炎症，甚至坏死；唾液淤滞、逆行感染等机制可导致腮腺炎，NIV 的高压气流可能通过 Stensen 导管逆向进入腮腺实质，空气进入腺体后引发腺泡扩张、导管壁损伤、化学性或机械性炎症反应、继发细菌感染。同时呼吸急促导致的脱水，以及唾液黏稠度增加和使用吗啡等药物，也可能起到了一定作用。
及时诊断并调整治疗可避免病情恶化。治疗关键无论有无病原学证据应当予以抗感染治疗，病原学覆盖金葡菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌及常见口腔耐药菌群等；并予以适当补液、反复漱口及疼痛管理。
