汇报人：顾明圆；汇报时间：2025.08.19

JAMA Surg. 2025;160(7):772-781. doi:10.1001/jamasurg.2025.1386 Published online May 28, 2025.

《JAMA Surgery》发表的这篇回顾性队列研究，探讨了外科医生-麻醉医生搭档的熟悉度与高风险择期手术后患者预后的关系。这项覆盖加拿大安大略省71.1万例高风险择期手术的研究发现，对于某些类型的手术，外科-麻醉医生搭档每多合作一次，患者90天内发生严重并发症的几率就会降低3%-8%。这对于我们ICU医生来说是个重要提醒：不仅手术室需要默契配合，ICU同样甚至更需要这种基于长期合作形成的非技术技能——沟通、协调和团队协作。

医疗安全领域的传统研究多聚焦于个体医护人员的经验和技术水平对患者预后的影响。然而，手术室作为一个高风险、快节奏的环境，团队动态对患者结局的影响却鲜少被量化研究。事实上，外科医生和麻醉医生的关系被认为是手术室团队表现的核心组成部分，直接影响患者安全。但直到这项研究之前，很少有人通过大样本数据来验证这一假设。 

原文回顾：

研究团队采用了回顾性队列设计，分析了2009年至2019年间加拿大安大略省95家医院的711,006例高风险择期手术数据。研究者将“搭档熟悉度”定义为：同一对外科医生-麻醉医生在索引手术前4年内，每年共同完成的同类手术数量。主要观察结局是90天内严重并发症（Clavien-Dindo分级≥3级，包括死亡）。结果显示，外科-麻醉医生搭档的熟悉度（以共同手术量衡量）与患者术后90天严重并发症的发生率之间存在显著关联，但这种关联因手术类型而异。在调整了医院环境、医院、外科医生和麻醉医生手术量以及患者年龄、性别和合并症负担后，研究发现搭档熟悉度与以下手术类型的预后改善显著相关：高危胃肠道手术：每增加一次合作，并发症风险降低8%（OR 0.92）;低危胃肠道手术：每增加一次合作，风险降低4%（OR 0.96）;妇科肿瘤手术：每增加一次合作，风险降低3%（OR 0.97）;脊柱手术：每增加一次合作，风险降低3%（OR 0.97）。值得注意的是，对于心脏、骨科和肺部手术，由于这些领域本身已经高度专科化，搭档手术量较高（每年8-9次），增加合作次数并未观察到显著的额外益处。

这项研究的大规模人群基础和巧妙的设计值得称赞。研究者没有依赖主观的“熟悉度”评价，而是采用了客观的、可量化的指标——共同手术量，这使得研究结果更加可靠和具有说服力。研究者还提出了“交互记忆系统”来解释他们的发现：熟悉的团队会发展出共享的心理模型，能够预测彼此的需求和行为，从而在紧急情况下更快更有效地响应。这种非技术技能的重要性可能不亚于个人的技术水平，这在ICU环境中同样至关重要。

当然，这项研究也存在一些局限性。研究使用的行政数据库并非专门为此项研究设计，可能缺乏某些潜在混淆因素的信息。研究只关注了外科-麻醉医生二元关系，未考虑手术室团队其他重要成员（如护士、实习生）的贡献。而且研究仅限于择期手术，无法确定在急诊手术中是否也存在类似关联。未来研究可以探索多学科团队熟悉度（包括护士、技师等）对患者预后的影响，以及如何最优化的构建手术室团队以提高患者安全。

点评：

这项研究结果对ICU也有一些启示。ICU与手术室同属高风险医疗环境，同样需要多学科团队紧密协作。考虑在ICU内建立相对固定的医护协作团队。熟悉的团队成员更能理解彼此的工作模式和沟通方式，在危急情况下能够更高效地协作。推广使用标准化沟通工具，如SBAR（Situation-Background-Assessment-Recommendation）沟通模式。研究表明，这种模式在麻醉恢复室应用中显著降低了并发症发生率，提高了医护人员病情评估能力和满意度。重视共情沟通在ICU环境中的应用。共情不仅适用于医患沟通，也适用于团队成员间的互动，能够促进团队协作和减少冲突。

从研究设计的角度也有可以借鉴的价值。可以探索ICU内部医护团队熟悉度与患者预后的关系，量化ICU医护团队熟悉度（如共同管理患者的数量）与患者住院时间、并发症发生率和死亡率的关系。开展干预性研究，评估固定团队排班模式对ICU患者预后和医护人员工作满意度的影响。

开发适合ICU环境的团队协作培训项目，重点培养非技术技能，如沟通、协调和情境意识，并评估其效果。这项研究凸显了非技术技能在医疗环境中的重要性。这些技能包括情境意识、决策制定、沟通、团队协作和领导力等方面。在ICU环境中，这些非技术技能可能尤为重要。团队熟悉度通过建立“交互记忆系统”来提高团队绩效：团队成员发展出共享的知识库，了解谁擅长什么，如何最好地协同工作。这种默契使得团队能够更有效地应对突发事件，提供更安全、高效的医疗服务。