A 15-Year-Old Girl with Abdominal Pain and an Ovarian Mass N Engl J Med 2023;389:750-8 (DOI:10.1056/NEJMcpc2211422)

• 病史

患者，15岁女孩，因下腹部疼痛6周就诊，影像学检查显示右侧卵巢有一个复杂的厚壁囊肿。尽管初步诊断为卵巢囊肿破裂，但疼痛在6周后复发，且影像学检查发现了一个巨大的异质性肿块，伴有腹水。医生怀疑患者可能患有卵巢肿瘤，并进行了进一步的影像学检查，包括CT和MRI，确认了肿块的存在及其对周围器官的压迫，行手术切除。

• 鉴别诊断

多种卵巢肿瘤的可能性，包括上皮细胞肿瘤、生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤。由于患者的年龄和影像学特征，医生排除了上皮细胞肿瘤和某些生殖细胞肿瘤的可能性，最终怀疑患者可能患有性索间质肿瘤中的幼年型颗粒细胞瘤。

病理诊断与治疗

手术切除后，病理检查确认了幼年型颗粒细胞瘤的诊断。幼年型颗粒细胞瘤是一种罕见的卵巢肿瘤，常见于青少年，通常表现为单侧肿块，伴有腹水和肿瘤内出血。患者术后恢复良好，月经初潮也在术后一个月出现。由于肿瘤包膜破裂，医生决定进行密切随访，暂不进行化疗。

讨论与管理

幼年型颗粒细胞瘤的治疗通常以手术为主，预后良好。然而，如果肿瘤扩散到腹膜、淋巴结或其他器官，则需要化疗。尽管该患者的肿瘤包膜破裂，但没有明确的肿瘤扩散证据，因此医生决定进行密切随访，定期进行影像学和实验室检查，以监测是否有复发迹象。

结论

该病例展示了幼年型颗粒细胞瘤的典型临床表现、诊断和治疗。尽管肿瘤包膜破裂增加了复发风险，但通过密切随访和定期检查，患者有望获得良好的长期预后。

撰稿人：林婉婷