Atypical presentation of Lemierre’s syndrome caused by penicillin- susceptible Staphylococcus aureus in a patient with chronic stomatitis and COVID- 19

BMJ Case Rep 2024;17:e258776（DOI: 10.1136/bcr-2023-258776）

• 病史

患者男性，20余岁，因口腔炎急性加重（唇部肿胀、发黑、渗血伴溃疡）及流感样症状（发热39.1°C、呼吸困难、吞咽困难）急诊就诊。既往健康，有6年慢性口腔炎病史（病因未明），长期使用阿维A（二代维A酸）治疗，本次就诊前曾口服泼尼松龙治疗，但无效。

• 辅助检查

低氧血症（SpO₂ 92%）。

影像学：

胸部X线（CXR）：双侧多发实变影。颈部及胸部CT：左面静脉及颈内静脉（IJV）血栓、肺部脓毒性栓塞（伴空洞形成）、纵隔淋巴结肿大。

实验室检查：

炎性标志物显著升高（CRP 454 mg/L，白细胞17×10⁹/L）。COVID-19 PCR检测阳性，血培养：青霉素敏感的金黄色葡萄球菌（持续7天阳性）。

• 鉴别诊断

1. Stevens-Johnson综合征（SJS）：无新近用药史（SJS常见诱因）、全身无广泛红斑或水疱，尼氏征阴性。
2. 中毒性表皮坏死松解症（TEN）：无全身性表皮剥脱或大疱。
3. 坏死性软组织感染：无剧烈疼痛，乳酸水平正常。
4. COVID-19相关并发症：影像学实变非典型COVID-19分布（非基底部为主），且合并颈内静脉血栓，指向脓毒性栓塞。
5. 风湿/自身免疫性疾病（如血管炎、红斑狼疮、白塞病）： PET-CT无血管炎征象，自身免疫标志物阴性。

• 最终诊断：Lemierre综合征（非典型表现）

支持点：

颈内静脉血栓（CT证实）。肺部脓毒性栓塞（伴空洞形成）。血培养为金黄色葡萄球菌（非常见病原体，但符合Lemierre综合征的特征）。

不典型性：病原体多为青霉素敏感的葡萄球菌（非典型梭杆菌）。原发感染灶为慢性口腔炎（非典型咽炎或扁桃体炎）。

• 治疗与预后

1. 广谱抗生素抗感染：哌拉西林/他唑巴坦+甲硝唑（覆盖厌氧菌）。
2. 抗病毒：瑞德西韦（COVID-19治疗）。
3. 糖皮质激素：地塞米松（COVID-19相关低氧血症）。
4. 抗凝治疗：达肝素钠（住院期间）→ 利伐沙班（出院后）。根据药敏结果改用苯唑西林，后调整为青霉素（青霉素敏感菌株）。
5. 肺脓肿及脓胸：胸腔引流+阿替普酶胸腔内溶栓。
6. 口腔炎：强效糖皮质激素软膏+脂质保护剂。

预后：

病情缓慢改善，住院32天后出院。出院后7个月，基础病因仍未明确（风湿、免疫、皮肤科检查均阴性）。持续随访排查系统性结缔组织病（如红斑狼疮、白塞病）。尽管存在并发症（脓胸），患者经多学科联合治疗后恢复良好，无遗留严重后遗症。

• 总结

该病例展示了一种在当代较为罕见的感染性疾病——Lemierre综合征的非典型表现（葡萄球菌感染、原发口腔炎），强调影像学（CT）在诊断中的关键作用，以及多学科协作（感染科、放射科、风湿科等）对复杂病例管理的重要性。

撰稿人：黄圣伦